5.5小時(shí)！多學(xué)科接力鏖戰(zhàn) 斷肢重獲新生

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近日，蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院依托成熟的多學(xué)科協(xié)作（MDT）救治體系，由手足外科、急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、放射科等多科室精銳力量接力奮戰(zhàn)，歷經(jīng)數(shù)小時(shí)高精度顯微手術(shù)，成功為一名肢體完全離斷患者實(shí)施斷肢再植術(shù)。目前患者再植肢體血運(yùn)恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，正在穩(wěn)步進(jìn)入術(shù)后康復(fù)階段，標(biāo)志著我院在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救、顯微外科修復(fù)領(lǐng)域再攀新高。

驚險(xiǎn)一幕

對(duì)于段大伯（化名）而言，他從來(lái)沒(méi)想過(guò)，一次日常作業(yè)，竟讓他瞬間墜入生死邊緣。他因機(jī)械意外導(dǎo)致右上肢完全離斷，在緊急護(hù)送下送入蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。接診時(shí)患者傷情危重，離斷肢體創(chuàng)面不規(guī)則、血管神經(jīng)嚴(yán)重挫傷，伴隨失血性休克前兆，病情刻不容緩。

多學(xué)科聯(lián)手攻堅(jiān)

1、急診醫(yī)學(xué)科——爭(zhēng)分奪秒搶跑黃金救治期

急診醫(yī)學(xué)科立即啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)急救治預(yù)案，開(kāi)通斷肢再植綠色通道：快速完成傷情評(píng)估、生命體征監(jiān)護(hù)、止血包扎、術(shù)前抽血化驗(yàn)，建立多條靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液抗休克治療；緊急完善各項(xiàng)術(shù)前檢查的同時(shí)聯(lián)系手足外科會(huì)診。以最快速度完成術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)縫銜接手術(shù)室，為后續(xù)的保肢手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

2、手足外科——顯微鏡下完成“生命縫合”

術(shù)前，由手足外科牽頭，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展MDT會(huì)診，結(jié)合患者傷情、身體基礎(chǔ)狀況，制定周密的手術(shù)方案和應(yīng)急處置預(yù)案，明確“保生命、保肢體、保功能”的救治目標(biāo)。

手術(shù)階段，手足外科顯微團(tuán)隊(duì)主刀上陣，在高倍顯微鏡下開(kāi)展精細(xì)化操作：先對(duì)創(chuàng)面仔細(xì)地清創(chuàng)去污，固定骨骼支架，再逐一吻合纖細(xì)如發(fā)絲的動(dòng)靜脈血管、修復(fù)受損神經(jīng)與肌腱。術(shù)中每一步操作都考驗(yàn)著醫(yī)者的專注力與技術(shù)功底，既要保證血管吻合通暢無(wú)滲漏，又要最大限度保留肢體功能，避免術(shù)后并發(fā)癥?；瑒?dòng)查看情況

3、麻醉科、手術(shù)室——麻醉護(hù)全程，手術(shù)保順利

麻醉科全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉深度；手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)配合器械傳遞、保溫護(hù)理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)各司其職、默契配合，這場(chǎng)手術(shù)，從下午5點(diǎn)一直奮戰(zhàn)到晚上10點(diǎn)30分，歷時(shí)5.5個(gè)小時(shí)連續(xù)鏖戰(zhàn)，離斷肢體終于恢復(fù)血運(yùn)，膚色、溫度逐漸趨于正常，斷肢再植手術(shù)取得階段性成功。

4、重癥醫(yī)學(xué)科——三大難關(guān)平穩(wěn)過(guò)

手術(shù)成功并非終點(diǎn)，術(shù)后管護(hù)是肢體成活的關(guān)鍵。為確保再植肢體成活、防范血管危象、感染、休克等致命并發(fā)癥，段大伯第一時(shí)間被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)攻克改善血供、預(yù)防感染、精細(xì)護(hù)理三大難關(guān)。

5、手足外科病房——精護(hù)患肢迎新生

待生命體征平穩(wěn)后，段大伯轉(zhuǎn)回手足外科?？撇》??？剖医M建專屬康復(fù)管護(hù)小組，嚴(yán)格落實(shí)抗凝、抗感染、擴(kuò)血管、止痛等對(duì)癥治療，24小時(shí)專人監(jiān)測(cè)再植肢體血運(yùn)、溫度、感覺(jué)及腫脹情況。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料，患者再植肢體未出現(xiàn)血管危象、感染等并發(fā)癥，血運(yùn)穩(wěn)定、感覺(jué)逐步恢復(fù)，順利度過(guò)危險(xiǎn)期。

發(fā)生意外該如何正確處置？

1、這手還能好嗎？

手足外科副主任醫(yī)師馬而滿介紹，類似高位離斷再植的手臂，其肢體功能的恢復(fù)，主要取決于神經(jīng)、肌腱的修復(fù)與再生情況。由于神經(jīng)生長(zhǎng)速度較慢，通常需要數(shù)月到兩年的時(shí)間持續(xù)治療，逐步恢復(fù)，因此早期階段并不能立刻活動(dòng)，也不能看到明顯效果。像段大伯這樣手肘以下的肢體感覺(jué)和活動(dòng)在短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法完全恢復(fù)如初的。

2、遇到斷肢怎么辦？

一旦發(fā)生手指、手臂、肢體離斷意外，現(xiàn)場(chǎng)正確處理是關(guān)鍵，直接決定能否保命、肢體能否再接成功。

用干凈紗布或布料包裹斷肢。

放入塑料袋密封，嚴(yán)禁泡水、沖洗或用酒精/消毒液浸泡、沖洗斷肢。

塑料袋外圍用可用冰塊或棒冰、冰瓶低溫保持，斷肢嚴(yán)禁直接接觸冰塊，以免凍傷。

肢體離斷后應(yīng)急處置

立即止血：用干凈紗布、毛巾持續(xù)用力按壓傷口近端。大出血難以控制可在上臂近端綁扎止血帶，并記錄時(shí)間。

快速送醫(yī)：再植手術(shù)的救治窗口期極短，一般只有寶貴的“黃金6小時(shí)”。因此，發(fā)現(xiàn)傷情后需立即撥打120，送往有斷肢再植條件的醫(yī)院。斷肢一定要和傷者一起送往醫(yī)院，切勿丟棄。送醫(yī)途中患者需保持平臥姿勢(shì)，盡量減少搬動(dòng)，注意保暖。

彰顯醫(yī)院救治實(shí)力

筑牢區(qū)域創(chuàng)傷急救防線

此次高難度斷肢再植手術(shù)的圓滿成功，是區(qū)一醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)的生動(dòng)實(shí)踐，更是醫(yī)院創(chuàng)傷急救、顯微外科技術(shù)水平的集中體現(xiàn)。

近年來(lái)，區(qū)一醫(yī)院持續(xù)完善嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)急救治體系，強(qiáng)化多學(xué)科聯(lián)動(dòng)能力，不斷提升疑難危重病例救治水平，成功開(kāi)展多例斷肢、斷指再植及復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)，為區(qū)域內(nèi)群眾搭建起快速、高效、專業(yè)的生命救治防線。

下一步，醫(yī)院將繼續(xù)深耕?？萍夹g(shù)建設(shè)，優(yōu)化MDT協(xié)作流程，以精湛醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)守護(hù)群眾生命健康，用責(zé)任與擔(dān)當(dāng)書寫醫(yī)者使命。